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生死营救——我院成功抢救嗜铬细胞瘤危象患者

生死营救——我院成功抢救嗜铬细胞瘤危象患者

  • 分类:院内新闻
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2021-06-04 18:48
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【概要描述】

生死营救——我院成功抢救嗜铬细胞瘤危象患者

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医务人员在为患者实施手术

    6月3日,在我院治疗的嗜铬细胞瘤危象的阳女士病情平稳,拟择期转出重症医学科继续下一步治疗。脱离危险的阳女士高兴地向医务人员比了一个“耶”的手势,既是战胜病魔后的高兴心情,也是对医务人员辛勤付出的点赞感谢。

    5月22日,患者因为突发上腹部剧烈疼痛来到我院就诊。经检查发现,患者右上腹膜后占位,高血压危象,收缩压从90mmHg至210mmHg来回波动,考虑为嗜铬细胞瘤破裂出血。紧急行DSA下栓塞止血,患者生命体征趋稳。

    23日下午患者出现血压下降,意识改变,予补液,升压,气管插管,呼吸机辅助通气。患者循环仍难以维持,考虑嗜铬细胞瘤危象。在现有处理下,病死率极高。为了救治患者,重症医学科ECMO团队紧急为患者行床旁V-A ECMO转机。循环在短时间内立刻趋稳,血管活性药物大幅下调,随后转入重症医学科继续治疗,循环持续好转,停用血管活性药物。

 

ECMO团队迅速为患者安装ECMO“人工肺”

    25日下午,患者血压再次出现下降,腹穿可见不凝血,考虑嗜铬细胞瘤破裂再出血。医院紧急召开大会诊,考虑再次栓塞止血效果差,血压极不稳定,可能发生脑梗死或血管爆裂。急诊手术探查风险极高。

    在与家属充分沟通后,ECMO团队决定在V-A ECMO保护下行肿瘤切除术。术前围术期床旁超声直接评估血容量,在心脏功能正常情况下增加补液量,加强容量监测,预防、减轻嗜铬细胞瘤围手术期的低血压,进行术前出血风险评估,将手术风险降至最低。

    术中见肿瘤位于胰头钩突下方、十二指肠降部及水平部后方、下腔静脉及腹主动脉前方的区域,位置深、接近人体中线位置,不仅与下腔静脉、左肾静脉、严重黏连,而且还与十二指肠、胰头等重要脏器紧密粘连。重症医学科ECMO团队与麻醉科团队、普通泌尿外科团队、心胸血管外科、肝胆外科协同作战,完美配合,完整切除肿瘤。

术后患者病情好转,正在康复中

    术后第一天,患者循环稳定,撤离V-A ECMO支持。术后第二天患者神志转清,予拔除气管插管,能正常沟通。

    嗜铬细胞瘤可见于任何年龄,多发生于40至50岁之间,发病无明显性别差异。本病最常见的临床表现是高血压、阵发性高血压、持续性高血压、持续性高血压阵发性加剧,或表现为高血压与低血压相交替、甚至出现休克、晕厥等。

    此病例的成功抢救,充分体现了我院整体的高水平,强大的技术储备,以及处理复杂危重患者MDT团队建设的卓越成效。

    (张展)

 

 

 

 

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