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    怀化市第一人民医院中医肛肠科年门诊5000人次,门诊人次年均以10%速度增长,现有专业技术人员3名,其中硕士研究生2人,罗永铁主治医师从事肛门大肠病的诊治工作近40余年,其在大肠疾病的中医药防治及痔、瘘、裂等门诊无痛手术治疗方面颇有建树,亦对乙状结肠、直肠癌的早期诊断及结直肠炎的规范化诊疗满意率较高,能较迅速缓解里急后重及大便性状改变症状,为了方便广大怀化人民及周边五省人民就诊,现将我科常见病的诊治范畴做个简介:
(一) 内痔、外痔、混合痔:流行病学统计其发病率在肛门大肠疾病中排第一,占就诊人数的80%以上。主要临床表现为便时肛内肿物脱出,鲜血便,肿痛,肛门周围潮湿伴有粘液等。
特色:对于Ⅰ、Ⅱ期早期内痔主要以门诊微波治疗为主,Ⅲ、Ⅳ期及较严重的环状混合痔等伴有其它心脑血管疾病者不宜门诊手术者均考虑收入普外科行PPH术或内扎外剥术+括约肌松解术。(图一)

 图一(中央脱出的为Ⅲ期内痔,外周环形结缔组织外痔)

(二)肛裂:发病率仅次于痔疮,列第二位。主要临床表现为排便时疼痛明显,便后疼痛可加剧,肛门周期性疼痛,常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。
特色:早期主要以抗炎、保持大便通畅等保守疗法为主,陈旧性肛裂伴有明显疼痛影响生活质量者常予以内括约肌侧切+扩肛手术治疗为主,疗效满意。
(图二)


 

图二(肛门正后方梭形裂口)
 

(三)肛周脓肿及肛瘘:肛周脓肿系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变,又称肛门直肠周围脓肿,主要症状为肛管周围及直肠内坠胀肿痛,一部分肛周脓肿因成脓自溃或切开后所遗留的腔道称为肛瘘,主要症状为肛周反复流脓水,极少数有癌变可能。
特色:未化脓前行中药箍围药+内服中药消肿散结,已成脓者行切开排脓术或一次性脓肿根治术,肛瘘常规行小切口切扩挂线术,肛瘘复发率在5%以下。


(图三)

4、便秘:便秘按照解剖形态学及生理病理学可分为出口梗阻型便秘及结肠慢传输型便秘,我科主要诊治出口梗阻型便秘患者,多见于女性及老年患者,以大便排出困难,排出时间延长,前段大便质硬,后段稀软或大便变细,大便次数一周少于2次。该型便秘患者可由直肠前突及盆底失弛缓综合症及直肠脱垂等发生。
特色:长期便秘患者根据患者体质情况分为虚秘、火秘、冷秘辨证施以中药口服治疗以改善大便难症状,结合局部肛门症状辅以电针、微波等治疗,鼓励患者进行盆底锻炼如提肛运动;如果为肠道器质性病变,口服药物难以改善可手术治疗。
5、结直肠炎及肛窦炎:慢性肠炎及肛窦炎均可由于长期腹泻,便秘及饮食摄取辛辣刺激烟酒等所致,主要症状表现为长期大便性状改变,黏液果冻样便,伴或不伴脓液,肛门坠胀,灼热,肛周潮湿,可兼有左下腹及脐周疼痛等。
特色:通过乙状结肠镜的肉眼观察确诊后予以抗炎、通便、肠道局部用药改善肛门坠胀等局部症状,并从大便习惯,生活饮食起居着手从“中医治未病”角度源头上遏止疾病的复发,疗效满意。
6、直肠脱垂:便时或日常生活中肛门直肠粘膜或直肠全层、甚至乙状结肠部分脱出,主要见于老年人及小儿。主要症状为便血,肛门肿物脱出,伴有明显黏液潮湿及偶有腹泻症状。(见图四)
特色:从中医角度来说直肠脱垂属于“脱肛”,多有老人小儿先天禀赋不足或后天脏腑虚损,肺脾肾虚羸所致,主张中医升提阳气,补脾固肠,益气止泻等辨证论治治疗为主。对于Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂主张手术+中药口服+熏洗治疗。


 

图四(直肠Ⅱ度脱出,直肠全层脱出)

7、结直肠癌:结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。有关资料显示,结直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位,主要症状有便血,腹痛,大便性状改变及腹部包块、乏力消瘦、贫血等,早期预防诊断非常重要,建议年满50周岁的尽量常规每年进行一次肛门指检、肠镜检查。(图五)


 (图五:乙状结肠癌切除术后)

特色:手术+中药治疗,对于晚期结直肠癌及手术难以耐受者及放化疗术后患者中药治疗对于改善患者的生活质量及缓解症状疗效甚好。
8、结直肠息肉:主要分为多发性结直肠息肉及单发性结直肠息肉,前者多有家族病史,癌变率高,主要症状可表现为腹痛腹泻,伴或不伴鲜血便,溃疡性结肠炎暴发期亦可见多发性的炎性息肉。后者可无任何症状,伴或不伴有腹痛、腹泻、便血等症状,预后良好。(图六)
 

(图六:家族性多发性结肠息肉切除术后)
   

特色:乙状结肠镜下行微波灼除或肠镜下切除、套扎或经腹肠切除术。
9、肛周皮肤疾病:肛周湿疹,肛周尖锐湿疣是最常见的肛周皮肤疾病。肛周湿疹主要表现为肛周皮肤多形性皮损,可见丘疹、水疱、扁平苔藓,症状主要是肛周瘙痒灼热,可见肛周皮肤流水等;尖锐湿疣可予以醋酸白试验诊断及确定病灶范围后行手术治疗,主要表现可有肛周瘙痒,流水等。(图六) 

特色:清热利湿,祛湿止痒等中药对症处理,兼以抗炎、消肿等,对于肛周及肛管直肠内湿疣主张液氮冷冻+局部氟尿嘧啶注射液肛内保留灌肠治疗。


 

(图七:肛周尖锐湿疣)

总结一下,以上各种疾病无外乎包括便血、肿痛、脱垂、流脓水、便秘、分泌物等症状,可简要归纳为:
1、 便血:        
 内痔:血不与大便相混,附于大便表面,或便时点滴而下,或一线如箭,血多而无疼痛。
 肛裂:便血少而肛门疼痛。
     直肠息肉:儿童便血,大便次数和性质无明显改变。
     直肠癌:血与黏液相混,其色晦暗,肛门有重坠感。               
2、肿痛:
   多见于肛旁脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓性外痔等。
3、脱垂:
    Ⅱ、Ⅲ期内痔,直肠息肉,肛乳头瘤,直肠脱垂。
4、流脓水:肛旁脓肿、肛瘘。
5、便秘:
    痔,肛裂,肛旁脓肿,肛管直肠癌。
6、分泌物: 内痔脱出,直肠脱垂,肛瘘。

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