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多学科协作成功抢救血管瘤破裂大出血患者

2019-05-08 16:59:45



 5月5日,我院通过多学科协作,成功抢救的舌根部血管瘤破裂大出血的患者度过危险期。5天来,在医务人员的全力救治下,患者和死神擦身而过,成功脱险,目前生命体征平稳,正在康复中。
 4月29日,25岁的陈先生因鼻咽部不适,反复呕血且不能控制,被送至我院急救医学中心。患者入科后,脸色苍白,精神极差,20分钟后,呕血达1000ml左右,开始神志不清。
 急救医学中心立即开通绿色通道为患者救治。医务人员通过电子喉镜胃镜明确患者舌根处可见疑似血管瘤,暂无明显活动性出血。随后在护送患者去胃镜室途中,患者再次呕血1000ml,神志转为嗜睡状态。医务人员考虑患者休克发生,已经不能进行胃镜检查,立即将患者转送回急救医学中心抢救室,复测血压80/60mmHg,血红蛋白自57g/L下降至38g/L。
 患者命悬一线,家属又不在身边,急救医学中心主任黄渊旭立即组织科室医务人员,一边通过电话联系患者家属取得授权,一边积极予以输血治疗、中心静脉穿刺置管并抗休克治疗,患者神志逐渐恢复正常。但患者频繁呕血,每半小时1次,1次500至800ml,输入的血量不及患者的出血量。
 患者病情急转直下,频繁的呕吐使床旁胃镜实施不了,没有明确胃十二指肠有没有出血,下一步治疗难以进行。问题变得十分棘手。
 急救医学中心副主任江涛请示医务管理科副科长李永祝后,医院召开了MDT现场会诊。医务人员仔细讨论治疗方案,考虑气管插管可能导致出血加重,决定在气管切开后完成床旁胃镜检查,明确出血原因后手术治疗。
 常规气管切开相对创伤大,容易诱发再次出血,选择经皮扩张气管切开相对损伤小,但没有气管插管前提下的经皮扩张气管切开难度大。为了在最短时间内完成开放气道,完成胃镜明确诊断并最大程度挽救患者生命,江涛沉着冷静,在床旁顺利完成经皮气管切开,同时大量输血补液,稳定血压后,进行了床旁胃镜检查,明确了胃十二指肠无明显出血,确诊罪魁祸首是右侧舌根部血管瘤和旁边的动脉壁破裂。
 明确出血位置后,患者被送入手术室,耳鼻喉科副主任医师王义旺精准迅速地在手术室完成局部电凝止血,手术顺利。术后患者被送入重症医学科继续治疗,目前生命体征平稳,度过危险期,已转回普通病房。
 “生命高于一切”。医务人员一直把患者生命放在第一位。患者几度陷入危境,我院的医务人员没有轻易放弃,多学科合作仔细商定治疗方案,给患者加油打气。在大家的齐心协力下,一个年轻的生命被成功抢救了回来,生命之花得以继续绽放。

 

    (江涛  曾悦)
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